Enurese Noturna (xixi na cama)

Visão geral e fatos

A enurese noturna, também chamada de enurese do sono, é uma parassonia. Uma parassonia envolve eventos indesejados que acompanham o sono. A enurese ocorre quando uma pessoa urina por acidente durante o sono.

Resulta de uma falha em acordar do sono quando a bexiga está cheia. Também pode resultar de uma falha na prevenção de uma contração da bexiga. Estas são habilidades que você adquire à medida que você cresce e se desenvolve.

Existe uma ampla gama na idade em que essas habilidades são adquiridas. Urinar é um reflexo para as crianças quando elas estão dormindo e acordadas. Isso ocorre até cerca de 18 meses de idade.

De 18 meses a cerca de três anos de idade, uma criança começa a aprender a atrasar a micção quando a bexiga está cheia. Primeiro, a criança aprende a fazer isso enquanto está acordada.

Mais tarde, ele aprende a fazer isso enquanto dorme. A maturidade do desenvolvimento da criança ajudará a determinar a idade em que essa habilidade é adquirida.

A maioria das crianças deve ser capaz de controlar suas bexigas durante o sono até os cinco anos de idade. Assim, a enurese noturna não é considerada um distúrbio do sono, a menos que ocorra pelo menos duas vezes por semana em uma pessoa com pelo menos cinco anos de idade.

A enurese noturna pode ser primária ou secundária. Uma criança com enurese primária nunca permaneceu seca durante o sono por seis meses consecutivos. Uma criança ou adulto com enurese secundária já havia permanecido seca por pelo menos seis meses consecutivos. Então ele ou ela começou a contrair a cama pelo menos duas vezes por semana por um período de pelo menos três meses.

A quantidade de vasopressina no seu corpo normalmente aumenta durante o sono. Este é um hormônio produzido pela glândula pituitária. Reduz a quantidade de urina produzida pelos rins.

O aumento da vasopressina impede que você tenha que ir ao banheiro tantas vezes à noite. Um pequeno número de crianças com enurese primária não apresenta esse aumento normal de vasopressina durante o sono. Como resultado, eles têm mais urina do que suas bexigas podem suportar. Se eles não acordarem, eles vão molhar suas camas.

A auto-estima de uma criança pode ser ferida quando ela molha a cama. Este é o principal risco envolvido com a enurese primária. Quão bem a família da criança lida com o sintoma é muito importante. Sua reação determinará em grande parte quão grave o problema se torna.

Sintomas

Se o seu filho ou sua filha tiver mais de cinco anos de idade e tiver um quadro de enurese noturna primária, poderá:
– Urinar por acidente durante o sono pelo menos duas vezes por semana
– Regularmente permanecer seco durante o sono por um período de pelo menos seis meses no passado

Se você ou o seu filho ou sua filha com mais de cinco anos de idade apresentar enurese noturna secundária, podem:
– Urinar por acidente durante o sono pelo menos duas vezes por semana
– Regularmente permanecer seco durante o sono por um período de pelo menos seis meses consecutivos no passado

Também é importante saber se há algo mais que está causando a enurese. Pode ser um resultado de um dos seguintes procedimentos:
• Outro distúrbio do sono
• Uma condição médica
• Uso de medicação
• Um distúrbio de saúde mental
• Abuso de substâncias

Fatores de risco

A enurese noturna primária está presente nas seguintes taxas em crianças e adolescentes:
o 10% das crianças de seis anos
o 7% das crianças de sete anos
o 5% dos 10 anos de idade
o 3% dos jovens de 12 anos
o 1% a 2% dos jovens de 18 anos

A taxa de crianças com enurese primária que melhoram sozinhas é de cerca de 15% ao ano.

A enurese primária é mais comum em meninos do que em meninas.

Parece haver uma ligação genética à enurese primária. As crianças são mais propensas a tê-lo se seus pais e / ou irmãos a tiveram.

A enurese é relatada por 2,1% dos adultos mais velhos em lares de idosos. É mais comum entre mulheres do que homens.

Algumas pessoas também podem urinar por acidente quando estão acordadas. Isso tende a estar relacionado a um problema físico.

Estresse social ou mental raramente é a causa da enurese primária. Mas isso ocorre com mais frequência nos seguintes casos:
• Crianças com transtorno de déficit de atenção / hiperatividade
• Crianças que vivem em famílias desorganizadas

A enurese secundária ocorre mais frequentemente em crianças que enfrentaram recentemente um forte estresse social ou mental. Isso inclui o seguinte:
• Divórcio parental
• Abuso físico ou sexual
• Negligência
Crianças com enurese secundária também são mais propensas a ter constipação e sujar suas calças.

Um distúrbio como despertar confusional (acordar durante um estágio muito profundo do sono) pode envolver uma criança urinar em um lugar estranho durante o sono. Caso contrário, esta criança tende a manter uma cama seca à noite.

A enurese secundária pode ocorrer em qualquer idade. Pode estar relacionado ou causado por qualquer um dos seguintes:
• Incapacidade de concentrar a urina, como na doença falciforme ou em algumas formas de diabetes
• Um aumento na produção de urina causado pelo uso de cafeína, diuréticos ou outras substâncias
• Um problema do trato urinário, como infecções do trato urinário ou uma bexiga irritável
• Constipação crônica e sujeira involuntária das calças
• Um problema neurológico, como convulsões e epilepsia
• Apneia obstrutiva do sono (AOS)
• Estresse social ou psicológico
Entre os adultos mais velhos, pode estar relacionado a sintomas dos seguintes:
• Insuficiência cardíaca congestiva
• Apneia obstrutiva do sono (AOS)
• Depressão
• Demência

Diagnóstico

Fale com o médico do seu filho sobre preocupações relacionadas à enurese. Você deve consultar um terapeuta se o estresse social ou mental parece estar na raiz do problema.

Você deve consultar um médico se você / seu filho não estiver dormindo bem ou com muito sono durante o dia. Outro distúrbio do sono pode estar envolvido neste caso. O médico precisará saber quando a enurese começou. Ele também desejará saber com que frequência ocorre. Informe o seu médico sobre o que está acontecendo em sua vida.

Compartilhe com ele ou ela quaisquer fontes de estresse com as quais você esteja lidando. O médico precisará saber seu histórico médico completo. Certifique-se de informá-lo sobre qualquer uso passado ou presente de medicamentos e medicamentos. Informe também o seu médico se alguma vez teve outro distúrbio do sono.

Descubra se você tem algum membro da família com problemas de sono. Também será útil se você preencher um diário de sono por pelo menos duas semanas. O diário do sono ajudará o médico a ver seus padrões de sono. Esses dados fornecem ao médico pistas sobre o que está causando o problema e como corrigi-lo.

Você ou seu filho devem fazer um exame físico completo. Isso deve incluir uma análise laboratorial de rotina da sua urina.

O médico pode pedir que você faça um estudo do sono durante a noite. Este estudo é chamado de polissonografia. Ele mapeia suas ondas cerebrais, frequência cardíaca e respiração enquanto você dorme. Também registra como seus braços e pernas se movem. Este estudo ajudará a revelar se a enurese está relacionada a qualquer outro distúrbio do sono.

Tratamento

O tratamento para enurese começa com um exame minucioso. Isso excluirá quaisquer causas físicas subjacentes do problema. Então outras possíveis causas subjacentes devem ser examinadas.

Os objetivos do tratamento são reduzir o impacto social e psicológico da enurese noturna. Os tratamentos geralmente incluem um ou mais dos seguintes métodos:

Modificação comportamental

Estes métodos têm se mostrados ser muito eficazes. Eles geralmente melhoram a enurese noturna no primeiro mês. Durante o tratamento, é importante minimizar o constrangimento e a ansiedade da pessoa, tanto quanto possível. Os pais precisam ser muito pacientes enquanto esperam que as crianças superem o enurese.

Os métodos comportamentais incluem o seguinte:
o Reforço positivo – Esta é uma maneira útil de recompensar uma criança por manter uma cama seca. Um exemplo é fazer um gráfico que mostre as noites em que a criança permanece seca.
o Vigília periódica – É quando você acorda a criança em certas horas da noite para usar o banheiro. Também pode ser muito útil. Inicialmente, um pai pode querer acordar a criança. Com o tempo, o pai pode permitir que a criança acorde sozinha. Um despertador pode ser usado para acordar a criança algumas horas depois de ir para a cama.
o Restrição de fluidos – Isto é quando você reduz a quantidade de uma criança bebe no final da tarde e início da noite. Também ajuda pedir que a criança use o banheiro antes de ir para a cama. O uso regular do banheiro durante o dia também é importante. Isso ajuda a criança a manter uma boa rotina. A restrição de fluidos não deve ser feita para parecer punição. Isso deve ser feito de maneira ponderada. Use um copo muito menor que o normal para líquidos durante a noite. Tenha cuidado durante o tempo muito quente para evitar a desidratação.
o Terapia de alarme – Isso é comumente chamado de método de “campainha e almofada”. Foi demonstrado que é altamente eficaz. Sua taxa de sucesso é de cerca de 70%. Este método funciona melhor com crianças que são um pouco mais velhas e motivadas. Ele usa uma almofada sensível à umidade que é colocada sob a criança. Um alarme soa quando a almofada fica molhada. Todos os membros da família devem estar comprometidos com este processo. O som do alarme pode acordá-los durante a noite. A maioria das crianças dorme no alarme. Mas eles tendem a parar de urinar quando soa. Um pai deve ajudar a criança a ir ao banheiro para terminar. Lençóis molhados e pijamas devem ser trocados. O alarme também deve ser reiniciado. Então a criança pode voltar para a cama. Esta terapia ajudará algumas crianças a dormir a noite toda sem urinar. Outros podem continuar a se levantar durante a noite para usar o banheiro, que é chamado de noctúria. A duração do tratamento varia muito entre as crianças. Pode levar de duas semanas a vários meses. Você não deve usar esse método por mais de três meses. Se a criança não melhorar após esse período, interrompa o tratamento. Você pode tentar novamente quando a criança for mais velha.

Cirurgia

A cirurgia pode ser usada para corrigir a causa subjacente da enurese noturna. Isso muitas vezes elimina a enurese noturna. Exemplos dessas causas raiz incluem o seguinte:
o Ureter ectópico e outras anormalidades estruturais no sistema urinário
o Apneia obstrutiva do sono
o Bloqueio cardíaco

Medicação

A terapia medicamentosa geralmente é reservada para crianças que não tiveram sucesso com tratamentos comportamentais. Medicamentos usados para tratar enurese noturna incluem o seguinte:
– Acetato de desmopressina (DDAVP®)
– Cloreto de oxibutinina (Ditropan®)
– Sulfato de hiosciamina (Levsin®)
– Imipramina (Tofranil®)
– Antibióticos orais

A desmopressina (DDAVP®) é um antidiurético. É usado para tratar a enurese noturna primária. DDAVP® está disponível em spray nasal (10-40 mcg, na hora de dormir) ou oral (0,2-0,6mg, na hora de dormir). É até 55% eficaz. Também pode ser combinado com terapia de alarme.
Os efeitos colaterais do spray nasal incluem o seguinte:
– Desconforto nasal
– Sangramento nasal
– Dor abdominal
– Dor de cabeça
É importante reduzir a ingestão de líquidos quando se toma DDAVP®. Se os fluidos não forem restritos, pode ocorrer intoxicação por água. Esta condição requer atenção médica imediata. Os sintomas da intoxicação por água incluem o seguinte:
– Dor de cabeça
– Náusea
– Vômito
– Apreensão

Ditropan® e Levsin® são medicamentos anticolinérgicos. Eles reduzem as contrações musculares na bexiga. A dose habitual é de 2,5 mg a 5 mg, tomada ao deitar. Os efeitos colaterais incluem o seguinte:
– Visão embaçada
– Prisão de ventre
– Tontura
– Boca seca
– Lavagem facial
– Flutuações no humor

Os antibióticos orais são usados para tratar infecções do trato urinário (UTIs) que podem ser a causa da enurese noturna.