Apneia Central do Sono

Visão Geral e Fatos

A apneia central do sono é um distúrbio respiratório que faz com que o corpo diminua ou pare o esforço de respirar durante o sono. Isso ocorre em um ciclo off-and-on. É o resultado de um problema no cérebro ou no coração. É diferente da apneia obstrutiva do sono (AOS) porque o problema não é causado por um bloqueio da via aérea.

O cérebro e o coração normalmente interagem para direcionar, monitorar e alterar a quantidade de ar que respiramos. O problema nas síndromes da apneia central do sono (ACS) é que o cérebro e o coração movem uma quantidade anormal de ar para os pulmões.

As síndromes da ACS em adultos são divididas nestas cinco categorias:
• Apneia Central do Sono Principal – Causa desconhecida. O padrão respiratório consiste na ausência repetitiva de esforço respiratório e fluxo de ar.
• Padrão Respiratório Cheyne-Stokes – Causa é insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral e, possivelmente, insuficiência renal. O padrão respiratório consiste em um aumento e diminuição rítmicos do esforço respiratório e da quantidade de fluxo de ar.
• Condição médica Não Cheyne-Stokes – CSA causada por condições médicas, mas sem o típico padrão de respiração Cheyne-Stokes. É causada por problemas cardíacos e renais. Também pode resultar de um problema na base do cérebro onde a respiração é controlada.
• Respiração periódica de alta altitude – causada por dormir em altitudes superiores a cerca de 4.500 metros. O padrão respiratório é semelhante ao padrão respiratório Cheyne-Stokes. A diferença é que não há história de insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral ou insuficiência renal. Além disso, o tempo de ciclo é menor.
• Por Droga ou Substância – Causada pelo uso de drogas, principalmente medicamentos para a dor na categoria opióide. A respiração pode parar completamente ou aumentar e diminuir em um padrão regular. A respiração também pode ser bastante irregular. Pode até ter elementos de obstrução, como a respiração vista na SAOS.

Sintomas e Fatores de Risco

Quase todas as pessoas com ACS têm os seguintes problemas:
– Sono interrompido com despertares frequentes
– Dificuldade em adormecer
– Sonolência diurna
Outros problemas frequentemente vistos incluem o seguinte:
– Ronco Pausas na respiração
– Acordando com falta de ar

Um parceiro de cama muitas vezes pode dizer quantas vezes você ronca e se você para de respirar.

Muitas pessoas com ACS estão com sono durante o dia. Eles acham que ainda estão cansados, mesmo depois de um cochilo. Quando você para de respirar, seu corpo acorda. Acontece tão rápido que você nem percebe isso. Isso interrompe seu processo de sono. Você pode parar de respirar centenas de vezes em uma noite. Isso fará com que você se sinta muito cansado no dia seguinte.

Condições médicas relacionadas a alguns tipos de ACS também podem piorar os problemas de sono e sonolência diurna.

Fatores de risco
• Apneia Central do Sono Primária – Não é conhecida, mas parece ser bastante rara e ocorre em pessoas de meia-idade ou idosas. Os homens parecem ser mais afetados que as mulheres. Pode haver uma tendência para herança. Algumas condições neurológicas podem aumentar o risco. Estes incluem atrofia multi-sistema e doença de Parkinson.

• Padrão Respiratório Cheyne-Stokes – Ocorre principalmente em homens com 60 anos ou mais. É visto em 25% a 40% dos homens com insuficiência cardíaca congestiva crônica. Também é encontrado em 10% dos homens que tiveram um derrame. É raramente visto em mulheres e não parece ser herdado.

• Condição Médica Não Cheyne-Stokes – Ocorre raramente em pacientes com uma variedade de condições médicas. Estes incluem problemas cardíacos ou renais e anormalidades da base do cérebro onde a respiração é regulada.

• Respiração periódica de alta altitude – Não é conhecida, mas parece ser mais comum em homens. Isso ocorre porque os homens são mais sensíveis às mudanças no nível de oxigênio e dióxido de carbono no sangue. Esta capacidade de resposta é considerada parcialmente herdada. Algumas pessoas que dormem em altitudes superiores a 15.000 pés (cerca de 5.000 metros) terão esse distúrbio. Qualquer pessoa dormindo acima de 25.000 pés (cerca de 7.600 metros) será afetada.

• Devido a Droga ou Substância – Aparece em qualquer pessoa tomando opioides de ação prolongada por mais de dois meses. Não há outras características conhecidas.

Diagnóstico

O médico irá rever seu histórico médico e sintomas. No caso de respiração periódica em alta altitude, o histórico detalhado por si só deve ser suficiente para detectar o problema. Se necessário, o médico solicitará um estudo do sono durante a noite para ajudar a avaliar seu problema.

A maioria das causas da ACS são condições sérias que devem ser avaliadas e tratadas. Primeiro, seu médico deve avaliar as causas da ACS e procurar outras condições que criem problemas semelhantes ao sono. Estes incluem o seguinte:
– Outro distúrbio do sono
– Uma condição médica
– Uso de medicação
– Um distúrbio de saúde mental
– Abuso de substâncias
O médico precisará conhecer seus sintomas e quanto tempo você os teve. Ele também vai querer saber se seus sintomas começaram ao mesmo tempo que outros problemas médicos ou quando você dormiu em uma grande altitude.

Obtenha informações daqueles que dormem com você ou viram você dormir. Isso inclui cônjuges, parentes, amigos, companheiros de equipe e colegas de quarto. Você também precisará fornecer um histórico médico completo.

Mantenha um diário do sono por pelo menos duas semanas. Inclua as seguintes informações:
– A que horas você foi para a cama todas as noites
– Que horas você se levantou de manhã
– Quantas vezes você acordou durante a noite
– Se você se sentiu descansado quando acordou
– Se você tirou cochilos durante o dia
– Se você se sentiu sonolento ou descansou durante todo o dia
O diário do sono ajudará o médico a ver seus padrões de sono. Esta informação dá ao médico pistas sobre o que está causando o problema e como corrigi-lo.

Se o seu médico achar que você tem problemas respiratórios durante o sono, você precisará fazer um estudo do sono durante a noite. Este estudo é chamado de polissonografia. Ele irá mapear suas ondas cerebrais, batimento cardíaco e respiração enquanto você dorme. Também registrará como seus braços e pernas se movem. Isso irá revelar se você tiver ACS. Também mostrará o quão ruim é o problema.

Se você tiver ACS, pode ser solicitado que você retorne ao centro de sono para uma segunda polissonografia. Esta visita incluirá um estudo de CPAP. Você receberá tratamento de pressão positiva nas vias aéreas (PAP) enquanto dorme.

Tratamento

A pressão positiva nas vias aéreas (PAP) é o tratamento mais usado para ACS. É entregue através de uma máscara que você usa sobre o nariz ou rosto. O ar sopra suavemente na parte de trás da garganta. Isso mantém as vias aéreas abertas para que você possa respirar enquanto dorme.

A quantidade de pressão de ar necessária é diferente para cada pessoa. Um estudo de CPAP mostrará qual é o nível certo para você. Muitas vezes, uma variação do PAP, chamada BPAP, é usada.

Uma avaliação completa e tratamento das condições médicas subjacentes precisa ser feito. A insuficiência cardíaca ou insuficiência renal necessita de tratamento específico. Acidente vascular cerebral pode exigir cuidados especiais, como reabilitação.

No caso de respiração periódica em grandes altitudes, nenhum tratamento específico pode ser necessário. Mas outros problemas que ocorrem em altas altitudes podem precisar ser resolvidos. Alguns destes podem responder a medicação. Outros exigem evitar altas altitudes.

No caso de ACS devido a droga ou substância, uma mudança de medicação pode ser necessária.